電療教室: 脊椎骨轉移電療- 脊椎立體定向放射治療（stereotactic body radiation therapy for spinal metastasis，SBRT）係乜東東? SBRT如何大大改善癌症病人的生活質素?
為何脊椎骨轉移這麼麻煩?
脊骨是癌症骨骼轉移最常受影響位置，脊椎骨轉移最令人煩惱的地方就是有很多令人困擾的徵狀，脊椎內藏脊髓神經，是大腦控制四肢活動的唯一神經通道，當癌細胞擴散到脊椎的時候，會造成骨骼脆弱，引發持續疼痛有機會出現突發性骨折，壓住脊椎或神經，出現麻痺或癱瘓等症狀。一般來說，骨轉移很難對病人有直接致命的影響，但是卻能透過不能承受的痛，或者不能承受的癱瘓或失禁的情況，令病人生不如死，比死更難受! 間接因為情緒失控的問題令病情有機會急速惡化，或因長期臥床而出現急性併發症，間接加速病人死亡的風險!
如何處理脊椎骨轉移?
控制骨轉移最治標治本的方法是透過控制腫瘤的全身性治療(例如標靶化療或者免疫療法直接控制腫瘤，或者透過定時定候打骨針減低骨轉而引起的併發症) ，另一方面有些病人可以透過電療(放射治療)止痛，減少骨折或壓住脊椎的情況，對於寡轉移的腫瘤情況，已經有第二階段的研究數據顯示脊椎立體定向放射治療（Stereotactic body radiation therapy，SBRT）對比一般傳統嘅電療可以改善腫瘤控制延長平均總生存期!
打個比喻，如果以腫瘤比喻為白蟻，木頭比喻為骨頭，脊椎就好比一間屋嘅橫樑一樣，病情嘅惡化，就好比白蟻嘅侵蝕變成危樓，分分鐘冧樓! 全身性嘅治療就好比在屋內放置白蟻藥餌，希望能夠一次過將屋內的白蟻殲滅，但是效果需時! 電療就好比直接在白蟻的巢穴噴殺蟻藥一樣，效果比較簡單直接而且快速見效，但是未能把全屋的白蟻同一時間控制! 所以同一時間在屋內放置白蟻藥餌及在白蟻的巢穴噴殺蟻藥，可以更加有效把白蟻殲滅!
脊椎立體定向放射治療（Spine SBRT）有什麼優勝之處?
傳統電療對脊骨腫瘤有很大的局限。最主要原因是脊椎骨和脊髓距離太近，最多只有幾毫米，而傳統治療的準確度誤差達5至10毫米，如要以較高放射劑量控制腫瘤，無可避免會「誤中副車」，傷及脊髓神經。加上脊髓神經對放射線能量特別敏感，所以只能用脊髓神經能夠承受的劑量來處方脊椎骨嘅電療劑量，由於整體電療的劑量比較低，止痛以及控制腫瘤的效果也比較遜色! 所以電療後嘅成功率不太高，即使有效效果亦不持久，但是卻不能再次以傳統的電療方式接受電療 (因為脊髓神經對之前的電療有記憶，第二次電療會累積電療劑量而造成電療引起嘅永久損害)，所以很多病人都有聽講過每個位置一生人只可以電一次嘅講法!
SBRT透過精密嘅放射劑量計算，較少嘅電療次數（一般不超過5次），高定位精度，快速劑量跌落梯度和最大正常組織保護。加上治療期間的影像導航，把高劑量放射能量準確投射至腫瘤以及脊椎骨上，位置誤差在1-2毫米左右。SBRT的放射生物學優勢在於單次放療劑量提高帶來的更大的細胞殺傷效應，使用有限的放療次數可以減少在更長放療療程中腫瘤加速增殖所帶來的負面影響。數據顯示，SBRT用於第一次脊椎骨放射療上，1年病情控制率有機會高達九成，主脊髓神經受損風險在千分之一以下。如果第一次用傳統的電療方式，透過計算電療劑量之後，仍然有大部分病人能夠以SBRT的形式進行第二次的電療，所以時代已經唔同咗，好多時候人體的不同位置都可以電療超過一次!
Spine SBRT 是否很多副作用?
大部分病人電療期間都沒有大的副作用。一般常見的副作用包括疲倦或者增加疼痛，另外，視乎電療椎骨的位置，副作用亦有所不同，頸胸部椎骨電療有機會引起吞嚥疼痛及困難，腰背部椎骨電療有機會胃腸道反應，大部分症狀都只是短暫性質。罕見的副作用包括主脊髓神經受損，損害週邊主要器官或突發性骨折，需要進行緊急手術。
所以整體來說副作用相對小而成效又相對高，大大改善癌症病人的生活質素!
Spine SBRT 用什麼類型的電機? 公立醫院有冇得做? 私家醫院做貴唔貴?
正如之前電療教室所講，香港有四大種電機: 直線加速器，螺旋刀，數碼導航刀以及伽瑪刀。咁邊種電機先至最適合呢?
伽瑪刀只係可以用嚟做腦部電療! 雖然之前曾經有人講過「全身伽瑪刀」，而且負責發明的中國首席科學家罹武肺病逝，但是這台「全身伽瑪刀」只是中國獨有，所以數據不多! 香港是不會用伽瑪刀做 Spine SBRT 的!
直線加速器，螺旋刀以及數碼導航刀都適合做 Spine SBRT，每部機都有佢哋嘅優點同弱點，沒有一種能有壓倒性的優勢，只是直線加速器醫學文獻比較多，電療的時間相對短，公立醫院亦有這類型電機，即使在私家醫院電療費用亦比較合理，所以大部分醫生都會用直線加速器做 Spine SBRT。
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