近幾年越嚟越多人採用術前治療, 尤其是HER2受體陽性或者三重陰性乳癌病人, 經過術前檢查 (e.g. PET-CT) 後發現腫瘤過大未能適合乳房保留手術, 或者有淋巴感染的情況……等等. 外科醫生及腫瘤科醫生都會跟病人討論術前治療的好處及壞處, 然後達成共識.
術前治療的好處:
• 提供腫瘤對治療敏感度的特性:
其實術前治療跟術後治療的成效是一樣的, 但是在手術前做同一樣的治療的話, 由於腫瘤仍未被切除, 透過治療期間量度腫瘤的大細, 以及改善的速度, 可以讓醫生掌握到治療的成效, 其實並不是每一種腫瘤對症下藥都有可以預期之內的反應, 如果我們在治療初期已經掌握到這樣數據的話, 便可以提早改變治療策略, 增加治療成效! 相反, 手術後做同一樣的治療, 由於只是預防性質, 我們只是根據數據估算成效, 並沒有任何準確方式幫助醫生量度治療成效.
• 有機會改善手術方案:
對於腫瘤比較大的病人而言, 由於亞洲人的乳房比較細, 有機會因為部分乳房切除後外觀大受影響而要進行全個乳房切除, 由於全個乳房切除後外觀亦大受影響, 很多時候手術期間亦會同時進行重建, 增加手術複雜性, 如果術前治療有效的話, 有機會進行部分切除而不影響外觀, 那麼便輕鬆多了! (其實手術方案的制定非常複雜, 並不是單靠評估腫瘤的大小, 也要視乎腫瘤的位置是否接近乳頭, 腫瘤有沒有影響皮膚, 亦要視乎治療成效, 因為即使治療成效顯著, 只是減少腫瘤癌細胞的密度而沒有減少整體的大細, 即使治療成效顯著也未能改善手術方案, 所以要跟主診外科醫生好好商量!)
• 比較多新的治療方案選擇:
HER2陽性: 術前可以使用雙標靶加化療的方案, 然後視乎手術病理報告再制定下一步術後標靶方案.
三重陰性: 術前可以使用免疫療法加化療, 然後手術後繼續使用免疫療法.
術前治療的壞處:
• 如果治療效果不理想的話, 有機會變成擴散的案例, 那麼便不適合做根治性手術! 想深一層, 這個又是不是真的是一個缺點呢? 如果先行做手術的話, 的而且確可以將腫瘤切除, 冇眼屎乾淨盲. 但是剩下來的癌細胞的種子很大機會不受術後治療的控制, 某程度上復發的風險也是比較高的, 所以如果術前治療效果不理想的話, 一方面能夠讓醫生及病人掌握到腫瘤的特性是比較抗藥的, 能夠對病情有一個比較準確的預算, 另一方面可以透過提早更換治療方案及緊密監測病情來提高對腫瘤控制的機會率!
今天先跟大家講一講術前治療的好處與壞處, 稍後時間會再跟大家分析腫瘤科醫生如何根據病理報告制定下一步治療方案
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